説明会参加申込フォーム｜猪苗代クラインガルテン

■ご住所
郵便番号	（XXX-XXXX）
住所１	（番地まで）
住所２	（建物名・部屋番号）
■お名前
フリガナ	（全角カタカナ）
漢字	（漢字）
■連絡先
電話番号	（半角数字、ハイフン区切り）
電子メールアドレス	（半角英数文字）
電子メールアドレス	（確認の為、再入力をお願いします）
■その他
生年月日	西暦年月日
性別	男性　/　女性
ご職業
■ご希望の説明会日程
平成21年11月28日（土）
平成21年11月29日（日）
平成21年12月12日（土）
平成21年12月13日（日）
平成22年01月16日（土）
平成21年01月17日（日）
平成22年02月27日（土）
平成22年02月28日（日）
■ご出席人数
大人人数名様　／　子供人数名様
■アンケート
Q1.リステル猪苗代をご利用された事は？
ある　/ ない
Q2.「クラインガルテン」という言葉はご存知でしたか？
知っていた　/ 知らなかった
Q3.市民農園を利用されたことは？
過去にある　 / 現在利用中　/ 一度もない
Q4.あなたの趣味をお聞かせください（複数選択可）
釣り　山歩き　ハイキング　カメラ　読書　映画鑑賞音楽鑑賞　ショッピング　旅行　食べ歩き　ゴルフテニス　ジョギング　水泳　スキー・スノーボード　ガーデニングバードウォッチング　パソコン　ゲーム　模型作り　クラフト作り手芸　その他（具体的に→ ）
Q5．実施して欲しいイベントなどありましたらご記入ください。（任意）

■その他ご意見がございましたら、なんなりとご記入ください。